Daftar Jenis Perizinan


IZIN OPERASIONAL RUMAH SAKIT (UMUM & KHUSUS) KELAS B PEMERINTAH DAN SWASTA (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Surat permohonan izin penyelenggaraan rumah sakit dari pemilikyang berbadan hukum yang ditujukan kepada Kepala Dinas PMPTSP Provinsi Jawa Barat (materai 6000) 
2Scan Asli surat izin mendirikan / operasional sebelumnya 
3Penetapan Kelas Sebelumnya; 
4Profil rumah sakit meliputi visi dan misi, lingkup kegiatan, rencana strategis dan struktur organisasi 
5Isian Instrumen Self Assesment sesuai klasifikasi RS kelas B 
6Gambar desain (blue print) dan foto bangunan serta sarana prasarana pendukung 
7Izin Penggunaan Bangunan (IPB) dan sertifikat laik fungsi 
8Izin Lingkungan / Rekomendasi UPL dan UKL; 
9Daftar sumber daya manusia meliputi: tenaga medis, tenaga keperawatan (perawat dan bidan), tenaga kefarmasian, tenaga gizi, tenaga kesehatan masyarakat, tenaga keterapian fisik, tenaga keteknisan medis, tenaga non kesehatan 
10Daftar peralatan medis dan non medis per instalasi 
11Daftar sediaan farmasi dan alat kesehatan 
12Berita acara hasil uji fungsi peralatan kesehatan disertai kelengkapan berkas izin pemanfaatan dari instansi berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan untuk peralatan tertentu 
13Rekomendasi Izin Operasional RS dari Dinkes Kota/Kabupaten setempat;  
14Dokumen adsministrasi dan manajemen : a. Badan Hukum atau kepemilikan RS (Akta Pendirian dan Pengesahan Badan hukum); b. Peraturan internal Rumah Sakit (Hospital by laws); c. SK Komite medik; d. SK Komite keperawatan; e. SK Satuan Pemeriksaan Internal; f. Surat Izin Praktek Tenaga Medis dan Surat Izin Kerja Tenaga Kesehatan Lainnya; g. Standar prosedur operasional kredensial staf medis; h. Surat Penugasan klinis staf medis; i. Surat keterangan / sertifikat hasil uji/kalibrasi alat kesehatan;  
15Hasil Pemeriksaan Air Bersih; 
16Sertifikat Tanah;  
17Surat Keterangan Domisili Perusahaan Perpanjangan (SKDP);  
18Izin Mendirikan Bangunan;  
19Daftar Tarif Rumah Sakit;  
20Sertifikat Akreditas;  

 

Kembali

Chatbot Dinas PMPTSP Jawa Barat