Daftar Jenis Perizinan


SERTIFIKAT DISTRIBUSI CABANG FARMASI (PERGANTIAN KEPALA CABANG DAN APOTEKER PENANGGUNG JAWAB) (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Surat Permohonan sesuai dengan Permenkes No.1148 Tahun 2010 diatas Kop Surat ditujukan Kepala Dinas PMPTSP Provinsi Jawa Barat ditandatangani oleh Kepala Cabang dan Apoteker penanggungjawab diatas Materai 6000 dan di cap Perusahaan (mencantumkan Alamat Lengkap dan No.Telp/Fax) 
2Surat Tugas/Surat Kuasa dari Kepala Cabang meterai 6000 (Jika pengunggahan Permohonan bukan oleh Kepala Cabang)  
3Scan sertifikat distribusi farmasi (Pusat) yang sudah dilegalisir oleh Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI 
4Scan Pengakuan PBF Cabang beserta addendumnya  
5Scan KTP kepala cabang; 
6Surat Pengunduran diri dari Kepala Cabang yang lama atau SK pemindahan tugas dari Direktur 
7Surat Penunjukan/Pengangkatan dari Direktur Pusat (Akta/Waarmeking Notaris) 
8Berita Acara Serah Terima Jabatan dari Kepala Cabang yang lama ke Kepala cabang yang baru  
9Surat Pernyataan Tidak Pernah Terlibat Pelanggaran Peraturan Perundang-Undangan Di Bidang Farmasi dalam kurun waktu 2 tahun terakhir dari Kepala Cabang diatas Materai 6.000Scan Ijazah Apoteker penanggung Jawab  
10Scan Ijazah Apoteker penanggung Jawab  
11Scan Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) Apoteker Penanggungjawab  
12Scan KTP/Identitas Apoteker Penanggung Jawab  
13Surat Perjanjian Kerja antara Apoteker dengan Direktur/Kepala Cabang (Akte/Waarmeking Notaris) 
14Surat Pernyataan bersedia bekerja penuh (Full Time) apabila melanggar siap dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku dari Apoteker/Penanggungjawab diatas Materai 6.000,- 
15Surat Pengunduran diri Apoteker Penanggungjawab yang lama 
16Berita Acara Serah Terima Tanggungjawab dari Penanggungjawab yang lama ke Penanggungjawab yang baru diketahui oleh Kepala Cabang 

 

Kembali

Chatbot Dinas PMPTSP Jawa Barat