Daftar Jenis Perizinan


IZIN PENGUSAHAAN/PEMAKAIAN AIR TANAH DALAM DAERAH PROVINSI UNTUK SUMUR GALI/PANTEK EKSISTING (HASIL PENERTIBAN) (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Surat Permohonan diatas Kop Surat ditujukan kepada Kepala Dinas PMPTSP Prov. Jawa Barat (Kop surat asli, tandatangan asli bukan scan/palsu serta cap/stempel asli bukan scan, dan bermeterai 6000) 
2Surat Kuasa memakai kop surat diatas materai apabila dikuasakan (kop surat asli, tandatangan asli bukan scan, cap/stempel asli bukan scan, dan bermeterai 6000) 
3Fotokopi Akte pendirian dan akte perubahan perusahaan dan pengesahan dari Kementerian Hukum dan HAM 
4Fotokopi KTP (KHUSUS PERSEORANGAN) 
5Susunan direksi dan daftar pemegang saham, ditandatangani oleh direktur perusahaan, bermaterai, dan cap perusahaan 
6Profil Badan Usaha/Perorangan 
7Foto Copy Surat Keterangan Domisili Usaha 
8Fotocopy izin usaha yang dimiliki (paling kurang SIUP, TDP), bagi badan usaha 
9Fotocopy sertifikat tera meter air terakhir 
10Berita Acara Pemasangan meter air 
11Surat keterangan tertulis kesanggupan membayar pajak bagi pengusahaan air tanah, ditandatangani oleh direktur perusahaan, bermaterai 
12Surat keterangan tertulis kesanggupan untuk membuat sumur resapan air tanah sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan, ditandatangani oleh direktur perusahaan, bermaterai, dan cap perusahaan 
13Berita Acara Penertiban dari Dinas ESDM Provinsi Jawa Barat 
14Berita acara peninjauan lapangan dari unit pelayanan teknis (UPT) Dinas ESDM Provinsi Jawa Barat 
15Laporan uji kualitas air tanah terakhir dari laboratorium terakreditasi, ditandatangani oleh direktur perusahaan, bermaterai, dan cap perusahaan 
16Dokumen rencana pengambilan air tanah, ditandatangani oleh direktur perusahaan, bermaterai, dan cap perusahaan (FORMAT DAPAT DI DOWNLOAD DI WEBSITE DPMPTSP JABAR); dan 
17Dokumen rencana pemantauan dan pengelolaan air tanah, ditandatangani oleh direktur perusahaan, bermaterai, dan cap perusahaan (FORMAT DAPAT DI DOWNLOAD DI WEBSITE DPMPTSP JABAR) 

 

Kembali

Chatbot Dinas PMPTSP Jawa Barat