Daftar Jenis Perizinan


IZIN PENGUSAHAAN/PEMAKAIAN AIR TANAH DALAM DAERAH PROVINSI UNTUK SUMUR PANTEK/GALI (BARU) (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Surat Permohonan diatas Kop Surat ditujukan kepada Kepala Dinas PMPTSP Prov. Jawa Barat (Kop surat asli, tandatangan asli bukan scan/palsu serta cap/stempel asli bukan scan, dan bermeterai 6000) 
2Surat Kuasa memakai kop surat diatas materai apabila dikuasakan (kop surat asli, tandatangan asli bukan scan, cap/stempel asli bukan scan, dan bermeterai 6000) 
3Fotocopy akte perusahaan dan pengesahannya serta perubahannya 
4Susunan direksi dan daftar pemegang saham. Ditandatangani oleh direktur perusahaan, bermaterai dan cap perusahaan (bagi badan usaha) 
5Fotocopy KTP direktur perusahaan/perorangan 
6Profil badan usaha/profil usaha bagi perorangan 
7Fotocopy IMB, sertifikat tanah, surat pernyataan berada pada tanah milik sendiri, ditandatangani bermaterai atau keterangan lain yang dipersamakan 
8Fotocopy kontrak/sewa (bagi yang mengontrak/sewa) 
9Fotocopy NPWP 
10Fotocopy keterangan domisili perusahaan/usaha bagi perorangan 
11Salin izin usaha yang dimiliki (paling kurang SIUP, TDP, izin lingkungan, persetujuan UKL-UPL/AMDAL lengkap dengan dokumennya) 
12Surat pernyataan tidak keberatan dari masyarakat sekitar, ditandatangani oleh RT, RW, Lurah/Kepala Desa, (ASLI) 
13Surat pernyataan tertulis kesanggupan membuat sumur resapan air tanah, memasang meter air, dan membayar pajak air tanah, ditandatangani oleh direktur perusahaan/perseorangan, bermaterai dan cap perusahaan 
14Koordinat lokasi rencana pengeboran sumur eksplorasi air tanah dan koordinat batas kepemilikan lahan pada peta situasi skala 1 : 10.000 atau lebih besar/peta topografi skala 1 : 50.000 (koordinat geografis lintang dan bujur sesuai dengan ketentuan sistem informasi geografis yang berlaku secara nasional 
15Dokumen rencana pengeboran dan pengambilan air tanah, ditandatangani oleh direktur perusahaan/perseorangan, bermaterai dan cap perusahaan 
16Dokumen rencana pemantauan dan pengelolaan lingkungan air tanah, ditandatangani oleh direktur perusahaan/ perseorangan, bermaterai dan cap perusahaan 

 

Kembali

Chatbot Dinas PMPTSP Jawa Barat