Daftar Jenis Perizinan


SERTIFIKAT DISTRIBUSI CABANG PEDAGANG BESAR FARMASI (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Surat Permohonan sesuai dengan Permenkes No.1148 Tahun 2010 diatas Kop Surat ditujukan Kepala Dinas PMPTSP Provinsi Jawa Barat ditandatangani oleh Kepala Cabang dan Apoteker calon penanggungjawab diatas Materai 6000 dan di cap Perusahaan (mencantumkan Alamat lengkap dan No.Telp/Fax) 
2Surat Tugas/Surat Kuasa dari Kepala Cabang meterai 6000 (Jika pengunggahan Permohonan bukan oleh Kepala Cabang)  
3Nomor Induk Berusaha PBF Pusat 
4Izin Usaha Alamat Pusat & Alamat Cabang (Surat Izin Usaha Perdagangan dan Tanda Pendaftaran Agen Atau Distributor Barang dan/atau Jasa dari OSS) 
5Izin Lokasi untuk alamat Cabang dari OSS 
6Izin Komersial / Operasional dari OSS 
7Scan sertifikat distribusi farmasi (Pusat) yang sudah dilegalisir oleh Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI 
8Surat Pernyataan Tidak Pernah Terlibat Pelanggaran Peraturan Perundang-Undangan Di Bidang Farmasi dalam kurun waktu 2 tahun terakhir dari Kepala Cabang diatas Materai 6.000 
9Scan KTP / Akta Pendirian Cabang dan Akta Pengangkatan Kepala Cabang; 
10Scan KTP/Identitas Apoteker Penanggung Jawab. 
11Scan Ijazah Apoteker Penanggung Jawab 
12Scan Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) 
13Surat Pernyataan bersedia bekerja penuh (Full Time) apabila melanggar siap dikenakan sangsi sesuai peraturan perundangan-undangan yang berlaku dari Apoteker/Penanggungjawab diatas Materai 6.000,- 
14Scan Surat Perjanjian Kerja antara Apoteker dengan Kepala Cabang/Direktur (Akte/Waarmeking Notaris) 
15Denah/layout bangunan diatas kop surat, cap dan tandatangan kepala cabang 
16Peta Lokasi diatas kop surat, cap dan tandatangan kepala cabang 
17Surat Pernyataan dari Pimpinan siap ditinjau ke sarana kapan saja diatas materai 6000 

 

Kembali

Chatbot Dinas PMPTSP Jawa Barat