Daftar Jenis Perizinan


IZIN USAHA KECIL OBAT TRADISIONAL (IUKOT - PERGANTIAN PENANGGUNG JAWAB TEKNIS) (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Surat Permohonan sesuai dengan Permenkes 006 Tahun 2012 diatas Kop Surat ditujukan ke Kepala DPMPTSP Provinsi Jawa Barat tembusan,Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota dan Kepala Balai Besar POM, dibuat di kop surat, ditandatangani oleh Direktur/Pimpinan diatas Materai 6000 dan di cap Perusahaan (mencantumkan Alamat sesuai dengan surat keterangan domisili perusahaan dan No.Telp/Fax, cantumkan nama PJT Lama dan PJT baru)download
2KTP Penanggung Jawab Teknis (PJT harus berdomisili sesuai dengan lokasi Perusahaan kecuali untuk JABODETABEK, Jika KTP dikeluarkan oleh kab/kota/ daerah yang bernbeda dengan Lokasi Perusahaan, PJT harus mempunyai surat keterangan domisili)download
3Ijazah dan STRA/ STRTTK (apabila PJT lulus lbh dari 2 tahun lengkapi dengan surat keterangan terakhir bekerja)download
4Surat Pernyataan dari Penanggungjawab bersedia bekerja penuh waktu (Full Time) dan bersedia bekerja sebagai penanggung jawab teknis diatas Materai 6.000 (memuat download
5Perjanjian Kerja antara Penanggungjawab dengan Direktur, bisa dibuatkan dalam bentuk Akta perjanjian atau perjanjian kerjasama yang Waarmerking Notaris download
6Struktur Organisasi (dijelaskan kedudukan penanggungjawab teknis), diatas Kop Surat, Cap dan ttd Direktur Perusahaandownload
7Uraian Tugas dari masing-masing Tenaga Kerja diatas Kop Surat, ttd Direktur dan Cap Perusahaandownload
8Surat Pengunduran diri dari Penanggungjawab yang lamadownload
9Berita Acara Serat Terima Tanggungjawab dari Penanggungjawab yang lama ke Penanggungjawab yang barudownload
10FC. Izin UKOT sebelumnyadownload
11Surat Tugas/Surat Kuasa dari Perusahaan/Konsultandownload

Kembali