Daftar Jenis Perizinan


SERTIFIKAT DISTRIBUSI CABANG FARMASI (PERPANJANGAN) (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Surat Permohonan sesuai dengan Permenkes No.1148 Tahun 2010 diatas Kop Surat ditujukan Kepala Dinas PMPTSP Provinsi Jawa Barat ditandatangani oleh Kepala Cabang dan Apoteker penanggungjawab diatas Materai 6000 dan di cap Perusahaan (mencantumkan Alamat lengkap dan No.Telp/Fax) 
2Surat Tugas/Surat Kuasa dari Kepala Cabang meterai 6000 (Jika pengunggahan Permohonan bukan oleh Kepala Cabang) 
3Nomor Induk Berusaha PBF Pusat 
4Izin Usaha Alamat Pusat & Cabang (Surat Izin Usaha Perdagangan dan Tanda Pendaftaran Agen Atau Distributor Barang dan/atau Jasa dari OSS) 
5Izin Lokasi untuk alamat Cabang dari OSS  
6Izin Komersial / Operasional dari OSS 
7Scan sertifikat distribusi farmasi (Pusat) yang sudah dilegalisir oleh Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI 
8Scan Pengakuan PBF Cabang beserta addendumnya 
9Surat Pernyataan Tidak Pernah Terlibat Pelanggaran Peraturan Perundang-Undangan Di Bidang Farmasi dalam kurun waktu 2 tahun terakhir dari Kepala Cabang diatas Materai 6.000 (Kop Surat, Cap Perusahaan) 
10Scan KTP/ Identitas Kepala Cabang. 
11Scan KTP/Identitas Apoteker Penanggung Jawab. 
12Scan Fotokopi Ijazah Apoteker Penanggung Jawab 
13Scan Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) 
14Surat Pernyataan bersedia bekerja penuh (Full Time) apabila melanggar siap dikenakan sangsi sesuai peraturan perundangan-undangan yang berlaku dari Apoteker/Penanggungjawab diatas Materai 6.000,- 
15Surat Perjanjian Kerja antara Apoteker dengan Kepala Cabang/Direktur (Akte/Waarmeking Notaris) 
16Denah/layout bangunan diatas kop surat, cap dan tandatangan kepala cabang 
17Peta Lokasi diatas kop surat, cap dan tandatangan kepala cabang 
18Surat Pernyataan dari Pimpinan siap ditinjau ke sarana kapan saja diatas materai 6000 
19Untuk Perpanjangan dengan Pergantian Kepala Cabang dan atau Pergantian Penanggung Jawab dapat melampirkan kelengkapan Pergantian tersebut. 

 

Kembali

Chatbot Dinas PMPTSP Jawa Barat