Daftar Jenis Perizinan


SERTIFIKAT DISTRIBUSI CABANG FARMASI (PENAMBAHAN GUDANG /PERLUASAN LOKASI (DIALAMAT BERBEDA)) (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Surat Permohonan sesuai dengan Permenkes No.1148 Tahun 2010 diatas Kop Surat ditujukan Kepala Dinas PMPTSP Provinsi Jawa Barat ditandatangani oleh Kepala Cabang dan Apoteker penanggungjawab diatas Materai 6000 dan di cap Perusahaan (mencantumkan Alamat Jelas dan No.Telp/Fax) dengan perihal Izin Penambahan gudang PBF di lokasi berbeda/Sama. 
2Surat Tugas/Surat Kuasa dari Kepala Cabang meterai 6000 (Jika pengunggahan Permohonan bukan oleh Kepala Cabang) 
3Nomor Induk Berusaha PBF Pusat 
4Izin Usaha Alamat Pusat, Alamat Cabang & Alamat Gudang tambahan (Surat Izin Usaha Perdagangan dan Tanda Pendaftaran Agen Atau Distributor Barang dan/atau Jasa dari OSS) 
5Izin Lokasi untuk alamat Cabang & Gudang tambahan dari OSS  
6Izin Komersial / Operasional dari OSS 
7Scan sertifikat distribusi farmasi (Pusat) yang sudah dilegalisir oleh Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI 
8Scan Pengakuan PBF Cabang beserta addendumnya 
9Scan KTP/Identitas Apoteker Penanggung Jawab ( jika penambahan gudang di lokasi berbeda dengan izin sebelumnya ) 
10Scan Ijazah Apoteker penanggung jawab 
11Scan Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) legalisir ( jika penambahan gudang di lokasi berbeda dengan izin sebelumnya ) 
12Surat Pernyataan bersedia bekerja penuh (Full Time) apabila melanggar siap dikenakan sangsi sesuai peraturan perundangan-undangan yang berlaku dari Apoteker/Penanggungjawab diatas Materai 6.000,- 
13Surat Perjanjian Kerja antara Apoteker dengan Kepala Cabang/Direktur (Akte/Waarmeking Notaris) 
14Denah/layout bangunan diatas kop surat, cap dan tandatangan kepala cabang 
15Peta Lokasi diatas kop surat, cap dan tandatangan kepala cabang 
16Surat Pernyataan dari Pimpinan siap ditinjau ke sarana kapan saja diatas materai 6000 

 

Kembali

Chatbot Dinas PMPTSP Jawa Barat