Daftar Jenis Perizinan


REKOMENDASI TEKNIS IZIN PEMAKAIAN DAN/ATAU IZIN PENGUSAHAANAIR TANAH PADA CEKUNGAN AIR TANAH LINTAS KABUPATEN/KOTA (ABT) / PENGUSAHAAN AIR TANAH (SUMUR BOR) (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Surat Permohonan Rekomendasi Teknis Sumur Bor Baru dari Kabupaten/Kotadownload
2Fotokopi Akte Pendirian Perusahaandownload
3Formulir isian UKL/UPL Pengambilan Air Tanahdownload
4Peta Situasi (Site Plan) dasn Koordinat Geografis Titik Sumurdownload
5Fotokopi SIPA Daftar Ulang Terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang)download
6Fotokopi bukti pelunasan pajak air tanah 3 bulan terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang)download
7Fotokopi Berita Acara Pemeriksaan (BAP) pemasangan dan penyegelan meter air (Wajib untuk Daftar Ulang)download
8Fotokopi Sertifikat Tera dari Badan Metrologi setempat (Perda 5/2008 Pasal 27) (Wajib untuk Daftar Ulang)download
9Surat Permohonan dari Perusahaan download
10Fotokopi IPT/IMB/HOdownload
11Buku Rencana Pengambilan Air Tanah ( Memuat rencana/analisis kebutuhan air)download
12Formulir Informasi Pemboran Air Tanah Asli Bermaterai (Form D3)download
13Surat Pernyataan Tidak Keberatan dari Masyarakat Sekitar diketahui RT/RW dan Kelurahandownload
14Laporan volume pengambilan air selama 6 (enam) bulan terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang)download
15Fotokopi SIPA Pertama (Wajib untuk Daftar Ulang)download
16Fotokopi hasil analisa kualitas air dari balai pengujian Dinas ESDM Propinsi Jawa Barat pd tahun berjalan atau Laboratorium sejenis yang terakreditasi (Wajib untuk Daftar Ulang) download
17Fotokopi KTP Pemohondownload

Kembali