Daftar Jenis Perizinan


REKOMENDASI TEKNIS IZIN PEMAKAIAN DAN/ATAU IZIN PENGUSAHAANAIR TANAH PADA CEKUNGAN AIR TANAH LINTAS KABUPATEN/KOTA (ABT) / PENGUSAHAAN AIR TANAH (SUMUR BOR) (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Surat Permohonan Rekomendasi Teknis Sumur Bor Baru dari Kabupaten/Kota 
2Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan 
3Formulir isian UKL/UPL Pengambilan Air Tanah 
4Peta Situasi (Site Plan) dasn Koordinat Geografis Titik Sumur 
5Fotokopi SIPA Daftar Ulang Terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang) 
6Fotokopi bukti pelunasan pajak air tanah 3 bulan terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang) 
7Fotokopi Berita Acara Pemeriksaan (BAP) pemasangan dan penyegelan meter air (Wajib untuk Daftar Ulang) 
8Fotokopi Sertifikat Tera dari Badan Metrologi setempat (Perda 5/2008 Pasal 27) (Wajib untuk Daftar Ulang) 
9Surat Permohonan dari Perusahaan  
10Fotokopi IPT/IMB/HO 
11Buku Rencana Pengambilan Air Tanah ( Memuat rencana/analisis kebutuhan air) Download
12Formulir Informasi Pemboran Air Tanah Asli Bermaterai (Form D3) 
13Surat Pernyataan Tidak Keberatan dari Masyarakat Sekitar diketahui RT/RW dan Kelurahan 
14Laporan volume pengambilan air selama 6 (enam) bulan terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang) 
15Fotokopi SIPA Pertama (Wajib untuk Daftar Ulang) 
16Fotokopi hasil analisa kualitas air dari balai pengujian Dinas ESDM Propinsi Jawa Barat pd tahun berjalan atau Laboratorium sejenis yang terakreditasi (Wajib untuk Daftar Ulang)  
17Fotokopi KTP Pemohon 

 

Kembali

Chatbot Dinas PMPTSP Jawa Barat