Daftar Jenis Perizinan


REKOMENDASI TEKNIS IZIN PEMAKAIAN DAN/ATAU IZIN PENGUSAHAANAIR TANAH PADA CEKUNGAN AIR TANAH LINTAS KABUPATEN/KOTA (ABT) / PENGUSAHAAN AIR TANAH (B. SUMUR PANTEK DAN ATAU SUMUR GALI) (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Surat Permohonan Rekomendasi Teknis Sumur Bor Baru dari Kabupaten/Kotadownload
2Surat permohonan Rekomendasi Teknis Izin Pemakaian/Pengusahaan Air tanah sebagai tindak lanjut dari Rekomendasi Teknis Penangguhan dari kabupaten/Kota, merujuk nomor dan tanggal Surat Penangguhan Rekomendasi teknis dari Dinas PMPTSP Provinsi Jawa Baratdownload
3Fotokopi Surat Permohonan Tindak Lanjut Rekomendasi Teknis Penangguhan dari Pemohon ke Kabupaten/Kotadownload
4Fotokopi Akte Pendirian Perusahaandownload
5Formulir isian UKL/UPL Pengambilan Air Tanahdownload
6Peta Situasi (Site Plan) dasn Koordinat Geografis Titik Sumurdownload
7Gambar rencana sumur pantek dan atau sumur galidownload
8Fotokopi SIPA Pertama (Wajib untuk Daftar Ulang)download
9Fotokopi SIPA Daftar Ulang Terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang)download
10Fotokopi bukti pelunasan pajak air tanah 3 bulan terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang)download
11Fotokopi Berita Acara Pemeriksaan (BAP) pemasangan dan penyegelan meter air (Wajib untuk Daftar Ulang)download
12Fotokopi Sertifikat Tera dari Badan Metrologi setempat (Perda 5/2008 Pasal 27) (Wajib untuk Daftar Ulang)download
13Fotokopi KTP Pemohondownload
14Surat Permohonan dari Perusahaan download
15Fotokopi IPT/IMB/HOdownload
16Buku Rencana Pengambilan Air Tanah ( Memuat rencana/analisis kebutuhan air)download
17Formulir Informasi Pemboran Air Tanah Asli Bermaterai (Form D3)download
18Surat Pernyataan Tidak Keberatan dari Masyarakat Sekitar diketahui RT/RW dan Kelurahandownload
19Laporan volume pengambilan air selama 6 (enam) bulan terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang)download
20Fotokopi hasil analisa kualitas air dari balai pengujian Dinas ESDM Propinsi Jawa Barat pd tahun berjalan atau Laboratorium sejenis yang terakreditasi (Wajib untuk Daftar Ulang) download
21Peta lokasi titik sumur dan koordinat UTM sumur download

REKOMENDASI TEKNIS IZIN PEMAKAIAN DAN/ATAU IZIN PENGUSAHAANAIR TANAH PADA CEKUNGAN AIR TANAH LINTAS KABUPATEN/KOTA (ABT) / PENGUSAHAAN AIR TANAH (B. SUMUR PANTEK DAN ATAU SUMUR GALI) (DAFTAR ULANG)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Surat Permohonan Rekomendasi Teknis Sumur Bor Baru dari Kabupaten/Kotadownload
2Surat Permohonan dari Perusahaan download
3Fotokopi IPT/IMB/HOdownload
4Buku Rencana Pengambilan Air Tanah ( Memuat rencana/analisis kebutuhan air)download
5Surat Pernyataan Tidak Keberatan dari Masyarakat Sekitar diketahui RT/RW dan Kelurahandownload
6Laporan volume pengambilan air selama 6 (enam) bulan terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang)download
7Fotokopi hasil analisa kualitas air dari balai pengujian Dinas ESDM Propinsi Jawa Barat pd tahun berjalan atau Laboratorium sejenis yang terakreditasi (Wajib untuk Daftar Ulang) download

REKOMENDASI TEKNIS IZIN PEMAKAIAN DAN/ATAU IZIN PENGUSAHAANAIR TANAH PADA CEKUNGAN AIR TANAH LINTAS KABUPATEN/KOTA (ABT) / PENGUSAHAAN AIR TANAH (B. SUMUR PANTEK DAN ATAU SUMUR GALI) (PERPANJANGAN)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Surat Permohonan Rekomendasi Teknis Sumur Bor Baru dari Kabupaten/Kotadownload
2Surat permohonan Rekomendasi Teknis Izin Pemakaian/Pengusahaan Air tanah sebagai tindak lanjut dari Rekomendasi Teknis Penangguhan dari kabupaten/Kota, merujuk nomor dan tanggal Surat Penangguhan Rekomendasi teknis dari Dinas PMPTSP Provinsi Jawa Baratdownload
3Fotokopi Surat Permohonan Tindak Lanjut Rekomendasi Teknis Penangguhan dari Pemohon ke Kabupaten/Kotadownload
4Fotokopi Akte Pendirian Perusahaandownload
5Formulir isian UKL/UPL Pengambilan Air Tanahdownload
6Peta Situasi (Site Plan) dasn Koordinat Geografis Titik Sumurdownload
7Gambar rencana sumur pantek dan atau sumur galidownload
8Fotokopi SIPA Pertama (Wajib untuk Daftar Ulang)download
9Fotokopi SIPA Daftar Ulang Terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang)download
10Fotokopi bukti pelunasan pajak air tanah 3 bulan terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang)download
11Fotokopi Berita Acara Pemeriksaan (BAP) pemasangan dan penyegelan meter air (Wajib untuk Daftar Ulang)download
12Fotokopi Sertifikat Tera dari Badan Metrologi setempat (Perda 5/2008 Pasal 27) (Wajib untuk Daftar Ulang)download
13Fotokopi KTP Pemohondownload
14Surat Permohonan dari Perusahaan download
15Fotokopi IPT/IMB/HOdownload
16Buku Rencana Pengambilan Air Tanah ( Memuat rencana/analisis kebutuhan air)download
17Formulir Informasi Pemboran Air Tanah Asli Bermaterai (Form D3)download
18Surat Pernyataan Tidak Keberatan dari Masyarakat Sekitar diketahui RT/RW dan Kelurahandownload
19Laporan volume pengambilan air selama 6 (enam) bulan terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang)download
20Fotokopi hasil analisa kualitas air dari balai pengujian Dinas ESDM Propinsi Jawa Barat pd tahun berjalan atau Laboratorium sejenis yang terakreditasi (Wajib untuk Daftar Ulang) download
21Peta lokasi titik sumur dan koordinat UTM sumur download

REKOMENDASI TEKNIS IZIN PEMAKAIAN DAN/ATAU IZIN PENGUSAHAANAIR TANAH PADA CEKUNGAN AIR TANAH LINTAS KABUPATEN/KOTA (ABT) / PENGUSAHAAN AIR TANAH (B. SUMUR PANTEK DAN ATAU SUMUR GALI) (PERUBAHAN)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Surat Permohonan Rekomendasi Teknis Sumur Bor Baru dari Kabupaten/Kotadownload
2Surat permohonan Rekomendasi Teknis Izin Pemakaian/Pengusahaan Air tanah sebagai tindak lanjut dari Rekomendasi Teknis Penangguhan dari kabupaten/Kota, merujuk nomor dan tanggal Surat Penangguhan Rekomendasi teknis dari Dinas PMPTSP Provinsi Jawa Baratdownload
3Fotokopi Surat Permohonan Tindak Lanjut Rekomendasi Teknis Penangguhan dari Pemohon ke Kabupaten/Kotadownload
4Fotokopi Akte Pendirian Perusahaandownload
5Formulir isian UKL/UPL Pengambilan Air Tanahdownload
6Peta Situasi (Site Plan) dasn Koordinat Geografis Titik Sumurdownload
7Gambar rencana sumur pantek dan atau sumur galidownload
8Fotokopi SIPA Pertama (Wajib untuk Daftar Ulang)download
9Fotokopi SIPA Daftar Ulang Terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang)download
10Fotokopi bukti pelunasan pajak air tanah 3 bulan terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang)download
11Fotokopi Berita Acara Pemeriksaan (BAP) pemasangan dan penyegelan meter air (Wajib untuk Daftar Ulang)download
12Fotokopi Sertifikat Tera dari Badan Metrologi setempat (Perda 5/2008 Pasal 27) (Wajib untuk Daftar Ulang)download
13Fotokopi KTP Pemohondownload
14Surat Permohonan dari Perusahaan download
15Fotokopi IPT/IMB/HOdownload
16Buku Rencana Pengambilan Air Tanah ( Memuat rencana/analisis kebutuhan air)download
17Formulir Informasi Pemboran Air Tanah Asli Bermaterai (Form D3)download
18Surat Pernyataan Tidak Keberatan dari Masyarakat Sekitar diketahui RT/RW dan Kelurahandownload
19Laporan volume pengambilan air selama 6 (enam) bulan terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang)download
20Fotokopi hasil analisa kualitas air dari balai pengujian Dinas ESDM Propinsi Jawa Barat pd tahun berjalan atau Laboratorium sejenis yang terakreditasi (Wajib untuk Daftar Ulang) download
21Peta lokasi titik sumur dan koordinat UTM sumur download

REKOMENDASI TEKNIS IZIN PEMAKAIAN DAN/ATAU IZIN PENGUSAHAANAIR TANAH PADA CEKUNGAN AIR TANAH LINTAS KABUPATEN/KOTA (ABT) / PENGUSAHAAN AIR TANAH (B. SUMUR PANTEK DAN ATAU SUMUR GALI) (PENCABUTAN)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
---

REKOMENDASI TEKNIS IZIN PEMAKAIAN DAN/ATAU IZIN PENGUSAHAANAIR TANAH PADA CEKUNGAN AIR TANAH LINTAS KABUPATEN/KOTA (ABT) / PENGUSAHAAN AIR TANAH (B. SUMUR PANTEK DAN ATAU SUMUR GALI) (PENUTUPAN)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
---

Kembali