Daftar Jenis Perizinan


NO DAFTAR SYARAT UNTUK  REKOMENDASI TEKNIS IZIN PEMAKAIAN DAN/ATAU IZIN PENGUSAHAANAIR TANAH PADA CEKUNGAN AIR TANAH LINTAS KABUPATEN/KOTA (ABT) / PENGUSAHAAN AIR TANAH (B. SUMUR PANTEK DAN ATAU SUMUR GALI)
1Surat Permohonan Rekomendasi Teknis Sumur Bor Baru dari Kabupaten/Kota
2Surat permohonan Rekomendasi Teknis Izin Pemakaian/Pengusahaan Air tanah sebagai tindak lanjut dari Rekomendasi Teknis Penangguhan dari kabupaten/Kota, merujuk nomor dan tanggal Surat Penangguhan Rekomendasi teknis dari Dinas PMPTSP Provinsi Jawa Barat
3Fotokopi Surat Permohonan Tindak Lanjut Rekomendasi Teknis Penangguhan dari Pemohon ke Kabupaten/Kota
4Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan
5Formulir isian UKL/UPL Pengambilan Air Tanah
6Peta Situasi (Site Plan) dasn Koordinat Geografis Titik Sumur
7Gambar rencana sumur pantek dan atau sumur gali
8Fotokopi SIPA Pertama (Wajib untuk Daftar Ulang)
9Fotokopi SIPA Daftar Ulang Terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang)
10Fotokopi bukti pelunasan pajak air tanah 3 bulan terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang)
11Fotokopi Berita Acara Pemeriksaan (BAP) pemasangan dan penyegelan meter air (Wajib untuk Daftar Ulang)
12Fotokopi Sertifikat Tera dari Badan Metrologi setempat (Perda 5/2008 Pasal 27) (Wajib untuk Daftar Ulang)
13Fotokopi KTP Pemohon
14Surat Permohonan dari Perusahaan
15Fotokopi IPT/IMB/HO
16Buku Rencana Pengambilan Air Tanah ( Memuat rencana/analisis kebutuhan air)
17Formulir Informasi Pemboran Air Tanah Asli Bermaterai (Form D3)
18Surat Pernyataan Tidak Keberatan dari Masyarakat Sekitar diketahui RT/RW dan Kelurahan
19Laporan volume pengambilan air selama 6 (enam) bulan terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang)
20Fotokopi hasil analisa kualitas air dari balai pengujian Dinas ESDM Propinsi Jawa Barat pd tahun berjalan atau Laboratorium sejenis yang terakreditasi (Wajib untuk Daftar Ulang)
21Peta lokasi titik sumur dan koordinat UTM sumur

Kembali